新聞動(dòng)態(tài)News

見(jiàn)到王剛（化名）之前，市一醫(yī)院燒傷整形科主任許喜生給記者看了一段視頻：短短幾秒鐘的時(shí)間內(nèi)，王剛順暢完成了由坐位起身直立行走。對(duì)正常人而言，這是一個(gè)簡(jiǎn)單得不能再簡(jiǎn)單的動(dòng)作，但是，對(duì)于曾經(jīng)被癌癥侵襲失去了大部分胸腹壁、膈肌，甚至部分胸骨、肋骨的王剛來(lái)說(shuō)，難于上青天！由奄奄一息到恢復(fù)正常，靠得正是市一醫(yī)院燒傷整形外科、胃腸外科、胸心外科以及麻醉科四大科室強(qiáng)強(qiáng)合作，24小時(shí)通宵達(dá)旦接力奮戰(zhàn)，成功為其再造胸腹鎧甲的創(chuàng)舉！

三年輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，小腫物變巨大潰瘍

王剛患有銀屑病，常年需要使用激素類(lèi)藥物治療。2017年，其腹股溝近陰囊處出現(xiàn)皮膚腫物，手術(shù)切除后，病檢顯示為“高分化鱗癌”?！鞍l(fā)現(xiàn)癌癥了，我們就積極治療?！蓖鮿傆幸粋€(gè)幸福的家庭，雖然被檢查出癌癥了，但是，一家人積極樂(lè)觀，主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行化療治療。也就在那時(shí)，王剛的胸部劍突位置長(zhǎng)出了一個(gè)只有半小拇指大小不規(guī)則的皮贅物。 “當(dāng)時(shí)大家的注意力都集中在化療上，并沒(méi)有太過(guò)關(guān)注這個(gè)突然長(zhǎng)出的皮贅物?！蓖鮿偟钠拮踊貞洰?dāng)時(shí)的情況，她怎么也沒(méi)有想到，這個(gè)小小疏忽竟然演變成了后續(xù)的奪命要害。

情況突變是從2019年開(kāi)始，王剛前胸皮贅突然開(kāi)始急劇擴(kuò)張，并出現(xiàn)明顯潰爛，發(fā)出惡臭味，疼痛加劇。以往做化療的醫(yī)院建議王剛前往上級(jí)醫(yī)院試試。王剛一家人開(kāi)始四處輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，北京、長(zhǎng)沙、廣州……然而，每到一家醫(yī)院，醫(yī)生都告知無(wú)能為力，要么不清楚，要么只能解決一部分問(wèn)題。

2020年9月，原來(lái)只有半小拇指大小的不規(guī)則皮贅，發(fā)展成為了長(zhǎng)約20厘米，寬約16厘米，火山口狀，邊緣外翻，底部可見(jiàn)糜爛肉芽組織，觸及易出血，并伴有巨大惡臭味的巨大潰瘍！

無(wú)經(jīng)驗(yàn)可借鑒，再次挑戰(zhàn)難題

沒(méi)有上級(jí)醫(yī)院愿意接收治療，心灰意冷的王剛一家人只得回到湘潭老家?！拔覀冎荒芾^續(xù)化療，看有沒(méi)有奇跡發(fā)生。”王剛妻子說(shuō)：“有一天，一位醫(yī)生告訴我，曾經(jīng)在一次學(xué)術(shù)年會(huì)上聽(tīng)郴州第一人民醫(yī)院燒傷整形科許主任講解過(guò)一個(gè)病例，和我愛(ài)人的情況有點(diǎn)相似，建議我們?nèi)ピ囋??！?/span>

只要有希望就去試。沒(méi)有片刻耽擱，一家人于2020年9月17日趕到了市一醫(yī)院燒傷整形科。

“當(dāng)時(shí)很多人都勸我們不要來(lái)，大醫(yī)院都治不好，郴州這個(gè)小地方的醫(yī)院肯定也沒(méi)有辦法?！蓖鮿偲拮痈嬖V記者，以前去外地醫(yī)院求診都是不愿意接診，市一醫(yī)院燒傷整形科許喜生主任第一句話就讓她感覺(jué)自己來(lái)對(duì)了地方：“許主任看了我愛(ài)人的資料后說(shuō)，只要醫(yī)院其他科室能給我愛(ài)人切除腫瘤，他就有信心修復(fù)！”

許喜生當(dāng)然敢說(shuō)這樣的話，作為湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷與修復(fù)重建專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科分會(huì)創(chuàng)面修復(fù)學(xué)組委員、郴州市創(chuàng)面?zhèn)谥委熤行募爸袊?guó)創(chuàng)面修復(fù)專(zhuān)科建設(shè)培育單位負(fù)責(zé)人的他，從事燒傷整形外科醫(yī)教研工作30余年，尤其擅長(zhǎng)癌性潰瘍、巨大體表腫瘤切除修復(fù)及各種創(chuàng)傷致皮膚缺損，骨、鋼板外露的疑難傷口的修復(fù)。作為副主編參編由人民衛(wèi)生出版社出版的《術(shù)后難愈性傷口修復(fù)》等專(zhuān)著2部，全部基于其主刀操作的病例經(jīng)典和數(shù)量基礎(chǔ)之上。

但是，對(duì)于王剛的病情，許喜生并不敢打包票：腫瘤侵襲面積之廣、深度之深超出了以往所有教科書(shū)的示范案例，手術(shù)無(wú)任何經(jīng)驗(yàn)可借鑒。

四科緊密聯(lián)手，mdt梳理難點(diǎn)

“這已經(jīng)不是一個(gè)科室可以獨(dú)立解決的難題。”許喜生介紹說(shuō)。

鱗癌侵襲了王剛的整個(gè)前胸壁，左側(cè)腹直肌、胸骨劍突及部分肋軟骨，需要全部切除，這涉及胃腸外科和胸心外科診療領(lǐng)域；切除腫瘤再加上修復(fù)重建，手術(shù)時(shí)間可能達(dá)到26小時(shí)，這又涉及麻醉領(lǐng)域，能否長(zhǎng)時(shí)間保護(hù)王剛的循環(huán)、呼吸以及體溫等內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而確保其能夠長(zhǎng)時(shí)間耐受手術(shù)。

因此，收治患者王剛后，市一醫(yī)院醫(yī)務(wù)科充分發(fā)揮mdt（多學(xué)科會(huì)診）優(yōu)勢(shì)，第一時(shí)間組織醫(yī)院胃腸外科、胸心外科、燒傷整形科以及麻醉科聯(lián)合展開(kāi)門(mén)診mdt會(huì)診。這也是醫(yī)院四大優(yōu)勢(shì)科室首度聯(lián)手出戰(zhàn)：

因?yàn)橹委熴y屑病長(zhǎng)期使用激素類(lèi)外用藥物，導(dǎo)致皮膚脆、薄，與抗腫瘤藥物存在治療上的矛盾、供皮區(qū)可能不愈合；

近3年3療程化療共15次，患者身體素質(zhì)堪憂；

癌性潰瘍合并綠膿桿菌感染，為內(nèi)植入物使用禁忌；

手術(shù)涉及胸腹腔、術(shù)后胸骨、肋骨、膈肌、胸膜、腹膜、腹壁肌等大范圍缺損；

手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，極易導(dǎo)致無(wú)法控制的體溫過(guò)低及麻醉意外以及醫(yī)源性損傷；

胸腹壁重建所需移植皮瓣長(zhǎng)度大大超過(guò)文獻(xiàn)報(bào)道，最要命的是，受、供區(qū)血管不匹配，如何嫁接，還有呼吸功能如何確保；

……

一個(gè)個(gè)問(wèn)題拋出來(lái)，任何一個(gè)都是棘手難題。mdt團(tuán)隊(duì)中的任何環(huán)節(jié)操作不到位將直接導(dǎo)致手術(shù)失?。?/span>

“醫(yī)院能夠接收我們，愿意為我們?nèi)ゲ话?，我們已?jīng)很滿足了。你們盡管放手去做，什么樣的結(jié)果我們都能接受！”王剛一家人給予市一醫(yī)院mdt團(tuán)隊(duì)充分信任，愿意放手一搏。

“說(shuō)實(shí)話，我們四個(gè)科室從沒(méi)有聯(lián)手過(guò)，任何一個(gè)細(xì)微操作出錯(cuò)就是失敗。但是，家屬的充分信任給了我們強(qiáng)勁的支撐，家屬信任加深一分，我們就敢向前努力邁進(jìn)一步?！痹S喜生說(shuō)。

24小時(shí)奮戰(zhàn)，再造胸腹鎧甲

一系列術(shù)前治療措施緊密展開(kāi)：

創(chuàng)面處理控制綠膿桿菌感染；

對(duì)受、供區(qū)動(dòng)脈血管造影以確定血管情況；

根據(jù)胸腹部ct三維重建3d打印腫瘤擴(kuò)大切除范圍，反復(fù)模擬設(shè)計(jì)手術(shù)步驟；

mdt團(tuán)隊(duì)建立專(zhuān)門(mén)微信群，根據(jù)王剛病情變化隨時(shí)提供第一手資料，商討手術(shù)預(yù)案，以確定準(zhǔn)確的治療方案。

2020年10月12日早上8點(diǎn)，調(diào)整到最好狀態(tài)的王剛被推入了手術(shù)室，接受全麻下胸腹壁腫瘤潰瘍擴(kuò)大切除，雙側(cè)股前外側(cè)游離皮瓣移植修復(fù)重建、供皮瓣區(qū)vsd負(fù)壓引流術(shù)。

胃腸外科、胸心外科首先同臺(tái)行腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)。胃腸外科張建文主任、趙玉國(guó)主任操刀完整切除腹壁全層及腹膜。胸心外科鄺世晏主任則操刀切除部分心前區(qū)肋膈角膈肌、胸膜及脂肪，劍突、下段胸骨及部分肋軟骨。隨即，胃腸外科、胸心外科應(yīng)用外置入物重建胸、腹腔及胸廓定形。

燒傷整形外科許喜生主任則帶領(lǐng)陳凱及黃云副主任醫(yī)師、黃海強(qiáng)主治醫(yī)師等兩組人員分別同時(shí)對(duì)王剛大腿兩側(cè)進(jìn)行取皮“定制”胸、腹外殼。

……

一系列手術(shù)操作下來(lái)，時(shí)間整整過(guò)去24小時(shí)，為了確保手術(shù)成功，許喜生只休息了20多分鐘，全程參與。所幸，在mdt的強(qiáng)大合作下，手術(shù)成功完成。手術(shù)室總護(hù)士長(zhǎng)周艷霞親自把關(guān)并派出譚海蓉為組長(zhǎng)的精兵強(qiáng)將全力協(xié)助配合手術(shù)、術(shù)中保溫及預(yù)防壓瘡。所幸，在院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部指導(dǎo)及mdt的強(qiáng)大合作下，手術(shù)成功完成。

2020年10月27日、11月12日，許喜生分兩次又對(duì)王剛?cè)∑ご笸葍蓚?cè)進(jìn)行了修補(bǔ)術(shù)。至此，整體治療手術(shù)才算徹底完結(jié)。

住院期間，患者術(shù)后出現(xiàn)了嚴(yán)重的胸腔積液、心包積液、皮瓣下積液、房顫、肺部感染、肺不張，嚴(yán)重的腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良，真菌感染等并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)超聲醫(yī)學(xué)科李紅波副主任醫(yī)師術(shù)后多次床旁彩超定位穿刺引流及普通腹部外科、胸心外科、icu一區(qū)、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科、皮膚科、藥學(xué)部、院感科、輸血科等兄弟科室配合下患者得以轉(zhuǎn)危為安，創(chuàng)面愈合后轉(zhuǎn)南院腫瘤內(nèi)科三區(qū)放化療。

“巨大腫瘤切除難度大，但是，切除后整個(gè)胸腹腔臟器全部裸露，需要為其重建一個(gè)胸腹腔及胸腹壁，這更難?！?/span>鄺世晏術(shù)后感慨：“舉個(gè)簡(jiǎn)單例子，人體呼吸分腹式呼吸和胸式呼吸，其中腹式呼吸占據(jù)70%，完全依賴(lài)膈肌的上下運(yùn)動(dòng)打開(kāi)肺，所以我們不是簡(jiǎn)單加個(gè)殼了事，我們還必須要想辦法將胸、腹部完全隔開(kāi)，確保胸腔基本空間，以維持呼吸功能以及胸廓的穩(wěn)定性?！毙迯?fù)創(chuàng)面也是一樣，同時(shí)需要2個(gè)吻合血管的巨大的皮膚軟組織游離復(fù)合皮瓣來(lái)封閉胸腹壁缺損，一旦游離皮瓣出現(xiàn)血管危象無(wú)法挽救或存活不佳，將無(wú)任何替代補(bǔ)救措施，患者術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)極大。