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近日，郴州市第一人民醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室（ricu）醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過二十余天精心診療及護(hù)理，成功將一位確診重癥甲型流感肺炎（h5n6）患者救治成功并康復(fù)出院。

患者李先生，因“發(fā)熱、咳嗽、乏力、呼吸困難”于2022年2月19日轉(zhuǎn)入我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室。入院時(shí)患者體溫最高達(dá)40℃，呼吸急促，血氧飽和度極低，胸部影像學(xué)提示雙肺彌漫性病變。患者病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。科主任羅慶凱主任醫(yī)生和李佳艷主治醫(yī)師立即予患者經(jīng)鼻氣管插管、有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，并通過支氣管鏡留取肺泡灌洗液送病原學(xué)檢查。結(jié)合影像學(xué)檢查認(rèn)為“病毒性肺炎”可能性大，予患者安置于ricu負(fù)壓病房單間隔離搶救治療。檢查結(jié)果很快報(bào)告為“甲型流感病毒”，同時(shí)“新冠核酸”檢查陰性。得到結(jié)果后，醫(yī)院醫(yī)務(wù)部迅速組織包括感控科、綜合icu、中醫(yī)科、康復(fù)科、營養(yǎng)科和臨床藥學(xué)等相關(guān)科室進(jìn)行多學(xué)科討論（mdt），為患者制定包括抗病毒、液體管理、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和呼吸支持等全方位的個(gè)體化治療方案。同時(shí)，科室通過網(wǎng)絡(luò)連線廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、湘雅醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室的相關(guān)專家多次進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，根據(jù)患者病情變化對治療措施進(jìn)行精細(xì)調(diào)整。

護(hù)士長曾拓業(yè)副主任護(hù)師立即帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)為該患者進(jìn)行護(hù)理查房，討論最佳護(hù)理方案，予患者留置經(jīng)鼻空腸管、中等長度導(dǎo)管、動脈導(dǎo)管，俯臥位通氣、準(zhǔn)確詳細(xì)記錄患者24小時(shí)出入水量等，在確?；颊吒黜?xiàng)治療精準(zhǔn)執(zhí)行的同時(shí)，且動態(tài)監(jiān)測該患者血?dú)夥治?、動脈血壓、肝腎功能、營養(yǎng)狀況等。呼吸治療師通過觀察患者肺部通氣情況及床旁胸片結(jié)果等數(shù)據(jù)，動態(tài)調(diào)整呼吸機(jī)治療參數(shù)及各項(xiàng)肺部物理治療方案。呼吸重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在重癥肺炎患者的救治流程上做到了細(xì)致全面、有條不紊。

 經(jīng)過15天的有創(chuàng)機(jī)械通氣及每天持續(xù)12-18h的俯臥位通氣治療，期間俯臥位時(shí)采取嚴(yán)格的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，小潮氣量肺保護(hù)性通氣策略等治療，仰臥位時(shí)早期喚醒及床上被動肢體鍛煉，并通過床旁重癥超聲每日評估患者血容量及腎臟血流等情況，在早期就做到了嚴(yán)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。3月4日患者脫機(jī)成功并順利拔除氣管導(dǎo)管，恢復(fù)自主通氣。據(jù)研究報(bào)道顯示：重癥甲型流感（h5n6）病毒性肺炎病死率高達(dá)70%以上，該患者成功拔除氣管導(dǎo)管也讓醫(yī)護(hù)人員信心倍增。

郴州市第一人民醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室作為呼吸道感染類疾病的?？铺厣玦cu一直倡導(dǎo)著早期分階段性心肺康復(fù)鍛煉，科室特別設(shè)置呼吸重癥監(jiān)護(hù)室高依賴病區(qū)（病區(qū)內(nèi)設(shè)有肺部康復(fù)室及呼吸睡眠監(jiān)測室），患者在機(jī)械通氣期間以床上被動訓(xùn)練為主，主要為患者活動關(guān)節(jié)，防止攣縮及廢用。在撤離機(jī)械通氣期間，以肺部康復(fù)訓(xùn)練為主，呼吸治療師為患者進(jìn)行床旁肺功能檢查及呼吸肌力檢查，針對性進(jìn)行呼吸肌鍛煉，并協(xié)助患者進(jìn)行上下肢肌力及耐力訓(xùn)練。通過以上全病程、全方位的治療訓(xùn)練及訓(xùn)練，即可達(dá)到讓重癥患者盡早康復(fù)直接步行出院，從而讓患者在最短的時(shí)間內(nèi)重新回歸社會、回歸家庭。

    通過此病例的成功救治，標(biāo)志著該院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室的救治能力達(dá)到省級先進(jìn)水平。在國務(wù)院推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的指引下，以學(xué)科建設(shè)為抓手，應(yīng)對各項(xiàng)挑戰(zhàn)，郴州市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員通過不斷學(xué)習(xí)、奮勇前行，持續(xù)優(yōu)化護(hù)理流程、強(qiáng)化治療措施，勇挑呼吸類疾病重癥患者的救治重任，為湘南地區(qū)的呼吸重癥患者保駕護(hù)航?。ㄎ榫x  曾拓業(yè)）