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近日，郴州市第一人民醫(yī)院（兒童醫(yī)院）新生兒一區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)成功救治一名嚴(yán)重張力性氣胸伴ards（新生呼吸窘迫綜合征）、膿毒性休克、肺動(dòng)脈高壓及心包積液的新生兒， 使其重獲新生。

星夜轉(zhuǎn)診

2024年3月31日的凌晨2點(diǎn)多一陣急促的電話鈴聲劃破了深夜的寧靜，新生兒一區(qū)主任朱文軍接到基層醫(yī)院電話，馬上緊急轉(zhuǎn)運(yùn)一名危在旦夕，病情危重，有大量氣胸、呼吸困難、全身發(fā)紺的新生兒，需要醫(yī)護(hù)人員全力以赴進(jìn)行搶救，一場“與死神的賽跑”再次上演。

爭分奪秒與死神搶時(shí)間

入院后時(shí)體查軒軒（化名）出現(xiàn)神志不清、休克狀態(tài)，全身發(fā)紺，血氧飽和度只有40~50%，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，病情十分危急刻不容緩。

主管醫(yī)生熊昕立即予以氣管插管高頻呼吸機(jī)輔助通氣并完善相關(guān)檢查，明確診斷為一側(cè)肺嚴(yán)重張力性氣胸、皮下大量氣腫、縱膈移位、另一側(cè)肺實(shí)變不張，ards，胎糞吸入綜合征、肺動(dòng)脈高壓、敗血癥、膿毒性休克、中大量心包積液。

面對患兒如此兇險(xiǎn)的病情，隨時(shí)面臨死神的威脅，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通力合作，護(hù)士團(tuán)隊(duì)密切配合醫(yī)生，以高超技術(shù)快速建立靜脈生命通道，二線醫(yī)生李開花迅速開展持續(xù)胸腔穿刺負(fù)壓閉式引流術(shù)，有效減輕氣胸對肺部的壓迫，同時(shí)采用一氧化氮吸入療法來降低肺動(dòng)脈壓力，重拳出擊強(qiáng)力抗感染抗休克，血管活性藥物維持血壓等一系列急救診療措施。

連闖數(shù)道“鬼門關(guān)”

然而經(jīng)過以上一系列急救診療措施，患兒的血氧飽和度依然不穩(wěn)定。朱文軍主任帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即進(jìn)行床旁b超連續(xù)的監(jiān)測及病情分析，床旁超聲顯示患兒的右側(cè)嚴(yán)重的張力性氣胸、左側(cè)肺部ards（新生呼吸窘迫綜合征）。

但氣胸和ards治療的要求截然不同，氣胸治療的要求是盡量低的呼吸機(jī)壓力支持，而ards的治療要求是高的壓力支持，在治療上產(chǎn)生了矛盾，也帶來了前所未有的難度。

患兒在呼吸機(jī)輔助呼吸下氧濃度高達(dá)100%以及高壓力支持下血氧飽和度仍不穩(wěn)定，朱文軍主任組織團(tuán)隊(duì)緊急分析患兒的病情，立即調(diào)整治療方案，在床旁超聲連續(xù)的監(jiān)測下，不斷的調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，治療期間呼吸機(jī)峰壓漸漸上調(diào)至42cmh2o，如此高的峰壓數(shù)值正常情況下很容易將肺泡吹破，加重氣胸。

但是由于合并ards，沒有高的壓力把肺泡打開，血氧無法維持，呼吸機(jī)參數(shù)42cmh2o 峰壓數(shù)值也是近幾年來首次用到的數(shù)值。

為了不讓患兒在如此高的峰壓數(shù)值再次帶來創(chuàng)傷，主任親力親為堅(jiān)守在患兒的床旁，用床旁b超聲對肺泡進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測評估，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。膿毒性休克也在床旁超聲的指導(dǎo)下更精準(zhǔn)的針對液體量及血管活性藥物的使用，患兒的生命體征逐漸平穩(wěn)。

經(jīng)過精準(zhǔn)施救，軒軒（化名）的生命體征暫時(shí)平穩(wěn)，但醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)絲毫不敢懈怠。中大量的心包積液可能是致命性的，而心包穿刺有可能損傷心臟加重病情，不穿刺，不可避免危及生命。

面對患兒的病情該采取心包穿刺還是保守治療呢?朱文軍主任再次組織團(tuán)隊(duì)討論分析及床旁超聲進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測評估，軒軒（化名）心功能尚能維持基本循環(huán)穩(wěn)定，暫時(shí)采用內(nèi)科保守治療。在床旁超聲進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測評估下，逐漸控制了心包積液，心包積液的量慢慢減少，直到最后慢慢吸收。

隨著較長時(shí)間胸腔閉式引流的持續(xù)進(jìn)行，期間的通暢問題的調(diào)整及處理，頑固的大量氣胸在緩慢的慢慢好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片氣胸在10余天后明顯吸收，右側(cè)壓縮的肺組織逐漸復(fù)張。歷經(jīng)24天的精心救治與悉心護(hù)理，患兒痊愈出院，是全體醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)日夜堅(jiān)守?fù)Q來的回報(bào)。

近年來，郴州市第一人民醫(yī)院新生兒危重癥救治技術(shù)不斷提高，也得到了周邊地區(qū)基層醫(yī)院的信任，不斷的有基層醫(yī)院的危重新生兒前來救治，這對該院新生兒一區(qū)團(tuán)隊(duì)來講既是認(rèn)可也是挑戰(zhàn)。