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在醫(yī)學(xué)的殿堂里，每一個(gè)生命都是無(wú)比珍貴的。當(dāng)重癥肺炎的陰影籠罩在患者身上，生命的燭光在黑暗中搖搖欲墜，作為醫(yī)療工作者，我們深知肩負(fù)的責(zé)任重大，必須全力以赴，不遺余力地挑戰(zhàn)生命的極限。

ecmo，全稱(chēng)為體外膜肺氧合，它被譽(yù)為“人工肺”，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一項(xiàng)代表醫(yī)院危重癥急救水平的高端技術(shù)。ecmo的出現(xiàn)，極大地提高了重癥患者的生存率，為無(wú)數(shù)生命垂危的患者帶來(lái)了希望的曙光。

近日，郴州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（icu）三區(qū)憑借精湛的醫(yī)療技術(shù)和對(duì)ecmo技術(shù)的深入掌握，成功救治了一名重癥肺炎患者。

生命垂危，ecmo顯神威

5月9日，一名45歲女性患者因呼吸道感染出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，經(jīng)藥物治療后效果不佳，出現(xiàn)呼吸困難，因外院治療無(wú)好轉(zhuǎn)并出現(xiàn)呼吸衰竭，遂緊急轉(zhuǎn)入郴州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科三區(qū)行進(jìn)一步治療。

患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院后仍存在較為嚴(yán)重的呼吸窘迫，在純氧的機(jī)械通氣條件下，患者氧飽和度只有83%，氧合指數(shù)更是＜50mmhg,處于重度急性呼吸窘迫綜合征（ards）階段，生命危在旦夕。

醫(yī)護(hù)人員與患者家屬進(jìn)行了多次深入溝通和交流。對(duì)于患者目前所處的這種嚴(yán)峻的狀況，唯有采用ecmo，才有可能將患者從死亡線上拉回來(lái)，為她爭(zhēng)取到一線生機(jī)。然而，ecmo的費(fèi)用昂貴，且其療效也亦非絕對(duì)，這對(duì)于一個(gè)收入微薄、生活拮據(jù)的普通農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一個(gè)異常艱難的選擇。

他們必須在挽救親人的生命與承擔(dān)高昂費(fèi)用之間作取舍，作為醫(yī)護(hù)人員，也深感痛心與同情。我們深知，每一個(gè)生命都是寶貴的，都值得我們?nèi)プ鹬睾驼湎А?/span>

李桂成主任及李濤副主任不忍心放棄一個(gè)年輕的生命，再次與家屬進(jìn)行深入溝通，經(jīng)過(guò)慎重決定，家屬最終決定行ecmo治療。隨即，icu三區(qū)ecmo團(tuán)隊(duì)迅速響應(yīng)，對(duì)患者進(jìn)行了全面的評(píng)估，并排除了相關(guān)禁忌癥，李桂成主任、李濤副主任帶領(lǐng)科室ecmo團(tuán)隊(duì)立即為患者進(jìn)行vv-ecmo治療。

在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮飨拢颊叽┐讨霉芗叭藱C(jī)連接過(guò)程非常順利。當(dāng)ecmo機(jī)器啟動(dòng)的那一瞬間，血液從患者體內(nèi)引出，流經(jīng)離心泵、氧合器，原本黯淡的血液煥發(fā)出鮮亮的色澤，隨后又穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)?shù)亓骰鼗颊唧w內(nèi)，這標(biāo)志著一條至關(guān)重要的生命延續(xù)通道被成功打開(kāi)，為患者爭(zhēng)取到了極為關(guān)鍵的治療時(shí)間窗口。

然而，盡管ecmo設(shè)備的成功啟動(dòng)爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間，后續(xù)治療仍是漫長(zhǎng)而棘手。為確保治療效果最優(yōu)化，必須嚴(yán)格把控ecmo運(yùn)轉(zhuǎn)期間的過(guò)程管理，并精準(zhǔn)實(shí)施輔助化治療。

為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，icu全體人員均全力以赴，由李桂成主任和吳娜護(hù)士長(zhǎng)牽頭，組建專(zhuān)業(yè)的救治小組，以精細(xì)化、個(gè)體化的救治方案和護(hù)理措施，為患者提供全面而精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。

細(xì)菌難尋，一籌莫展

ecmo平穩(wěn)上機(jī)后，接下來(lái)找出病因是關(guān)鍵。治療團(tuán)隊(duì)立即為其實(shí)施纖維支氣管鏡檢查，將取得的樣本送至專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行二代測(cè)序檢測(cè)。在檢查結(jié)果出來(lái)之前，抗生素只能是經(jīng)驗(yàn)性使用。

數(shù)日后，檢查結(jié)果出來(lái)，所有檢測(cè)結(jié)果均指向醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)細(xì)菌，未檢測(cè)到社區(qū)感染細(xì)菌。這一結(jié)果出乎大家的預(yù)期。

那她發(fā)病的原因到底是什么呢?如此嚴(yán)重的肺部情況是怎樣造成的?接下來(lái)又該如何治療?李桂成主任以及李濤副主任商量后決定立即為其組建醫(yī)院重癥肺炎mdt團(tuán)隊(duì)進(jìn)行討論，盡快制定下一步治療方案。

大膽嘗試，迎難而上

經(jīng)過(guò)充分的討論與分析，醫(yī)護(hù)人員決定依據(jù)檢查結(jié)果，對(duì)現(xiàn)有的抗感染治療方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，同時(shí)輔以保護(hù)性通氣、俯臥位治療、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理、抗凝治療以及多臟器支持等多元化治療手段。

然而，經(jīng)過(guò)為期十余天的精心治療，復(fù)查肺部ct結(jié)果顯示，病情并未如預(yù)期般出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，反而呈現(xiàn)出加重的趨勢(shì)。面對(duì)這一嚴(yán)峻局面，患者家屬產(chǎn)生了猶豫，甚至一度考慮放棄治療，使得當(dāng)前的救治工作進(jìn)入了極其艱難的階段。

面對(duì)肺損傷極其嚴(yán)重且死亡率極高的患者，治療之路充滿(mǎn)挑戰(zhàn)，但醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)并未退縮。在李桂成主任和吳娜護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，團(tuán)隊(duì)再次集結(jié)，共同研討更為精細(xì)和有效的治療方案。為了患者的生命，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)決定突破常規(guī)，不再拘泥于小潮氣量肺保護(hù)通氣策略，而是大膽實(shí)施肺開(kāi)放策略，調(diào)整呼吸治療方向。

經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員共同的努力，十多天后，患者的雙肺病灶終于有了顯著的改善。在大家期盼的目光中，患者于6月2日成功撤除了ecmo，幾天后又順利完成了撤機(jī)操作，氣管插管也被成功拔除。

經(jīng)過(guò)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的細(xì)致照護(hù)與專(zhuān)業(yè)的康復(fù)護(hù)理，患者的運(yùn)動(dòng)能力逐步得到恢復(fù)，最終站了起來(lái)！

這一里程碑式的成果，使我們深切體會(huì)到，所有付出的努力與辛勞，都是值得的！

本次ecmo支持治療持續(xù)23天，不僅為患者及其家庭帶來(lái)了福音，更彰顯了郴州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在重癥肺炎、重度ards以及ecmo治療領(lǐng)域的卓越實(shí)力，標(biāo)志著醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平上又邁出了堅(jiān)實(shí)的一步?。ɡ顫?/span>