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老年人多以慢病為主，在院內(nèi)的治療只是老年人慢病管理的一個很小的部分，更多的時間是老年人在家中如何做好慢病管理，這需要從事老年醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)護(hù)人員主動將醫(yī)療服務(wù)送上門，將院內(nèi)、院外的服務(wù)用心無縫對接起來，讓老年人享有真正的全程醫(yī)療服務(wù)，這樣老人即便在家中，也可得到專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員的各方面指導(dǎo)。

西院老年綜合內(nèi)科是以老年疾病急性期診治、亞急性期功能康復(fù)、亞健康干預(yù)及保健于一體的綜合性科室，科室于2018年3月開科以來，在科主任伍先明的帶領(lǐng)下，為老年人服務(wù)的綜合能力逐漸增強(qiáng)，全體醫(yī)護(hù)人員攻艱克難，開拓進(jìn)取，在各個方面取得了較好的成績，為了讓老年人得到全周期的健康管理服務(wù)，伍主任經(jīng)常在下班后帶領(lǐng)科室的醫(yī)護(hù)人員上門為出院患者進(jìn)行健康延伸服務(wù)，包括指導(dǎo)老年人如何正確服藥，避免服藥劑量及頻次的錯誤，以及如何識別疾病早期的各種表現(xiàn)，以便及時就醫(yī)，避免病情惡化加重，真正讓老年人的健康得到保障，促進(jìn)規(guī)范管理好各種慢病。

工作十余年來，伍先明一直堅信規(guī)范的慢病管理會讓老年人獲益，并保持一顆足夠的耐心、愛心和為老年人服務(wù)的醫(yī)者仁心。他經(jīng)常跟自己的老年醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊分享他的慢病管理經(jīng)驗體會，很多老年病人在他的精心醫(yī)治及患者的積極配合下，很多老年人未再住院，但每個月都會定期來找伍主任看門診，隨時通過電話、微信等方式保持聯(lián)系，使老年人慢病管理真正落到了實處。

2019年5月29日下午5點左右，伍先明伍主任親自帶著科內(nèi)的護(hù)理同志于來到一位剛出院一個多月的譚老家中進(jìn)行延伸服務(wù)。聽說自己曾經(jīng)住過院的醫(yī)護(hù)人員要來看望自己，譚老激動得早早就來到一樓等著他們，譚老身患多種慢病，主要是高血壓病及后循環(huán)缺血、高脂血癥、退行性骨關(guān)節(jié)病等，一個月前在西院老年綜合一區(qū)經(jīng)積極治療后病情明顯好轉(zhuǎn)后出院在家休養(yǎng)。為了更好地指導(dǎo)譚老合理用藥，做好慢病管理，伍主任見到譚老后，耐心的詢問他近況如何?按時吃藥了沒有?身體各方面有沒有進(jìn)一步好轉(zhuǎn)……譚老握著伍主任的手，激動地說：“謝謝你這么忙還來看我，我的病情比以前好多了，現(xiàn)在沒事還能去公園拉拉二胡呢?！贬t(yī)護(hù)人員一行先是認(rèn)真為譚老進(jìn)行全面體查，并反復(fù)測量血壓，把醫(yī)院帶去的血壓計與譚老家中的血壓計測的結(jié)果進(jìn)行比對，減少血壓監(jiān)測的誤差；同時又耐心的了解譚老在家中服用藥物情況，認(rèn)真地向譚老反復(fù)強(qiáng)調(diào)服藥方法及服藥時間，把握服藥療程的管理，同時向其交代平常保健注意的事項，特別強(qiáng)調(diào)了要避免受涼感冒及防跌倒，在出現(xiàn)突發(fā)癥狀時可以及時與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，確保就醫(yī)的綠色通道能有效建立；聽譚老說近來他老伴兒也有點不舒服，又細(xì)心地查看譚老愛人的所有診療資料，并給出了詳細(xì)的診療建議，同時加了譚老小孩的微信，叮囑譚老小孩今后隨時可以把兩位老人的病情及監(jiān)測數(shù)據(jù)通過微信與自己取得聯(lián)系。經(jīng)過一個多小時的溝通與交流，譚老和他家屬都無比感激，譚老小孩說：“郴州市第一人民醫(yī)院西院老年醫(yī)學(xué)科有如此好的服務(wù)，真是讓老年人無比感動，讓老年人的家屬無限寬慰，期待這樣的服務(wù)能得到更好的推廣，譚老女兒還說，咱們小區(qū)也有很多老年人行動不便，我得去幫你們好好宣傳宣傳。事后，兩位老人堅持要從4樓走下來送客，分開時仍依依不舍。

延伸服務(wù)是真正造福老年人的舉措，讓老年人在家中就能享有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，減少了老年人就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，能顯著改善老年人的預(yù)后，同時也期盼國家能出臺更多激勵的政策，讓優(yōu)質(zhì)診療家庭醫(yī)生上門服務(wù)得到普及和推廣，讓更多的老年人尤其是高齡、行動不便的老年人，在家中就能享有規(guī)范的、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，真正把關(guān)愛融入老年人的心中，讓更多的老年人帶病長壽，安享高質(zhì)量的晚年生活，這將是從事老年醫(yī)學(xué)事業(yè)的醫(yī)護(hù)人員最大的心愿與努力目標(biāo)。（通訊員：西院老年綜合內(nèi)科 雷艷華）

編輯：王卉

審核：吳蕾